قام مجلس الضمان الصحي بالتأكيد على حالات ايقاف التغطية التأمينية لمستفيدي الضمان الصحي والمؤمن عليهم تنتهي في ثلاث حالات ومنها انتهاء مدة الوثيقة أو إلغائها، ومن خلال موقعنا مصر مكس سوف نقوم بتوضيح هذه الحالات وكذلك مؤشرات قياس تجربة المستفيدين وأيضا تجارب المرضى مع مقدمي الرعاية الصحية.
حالات ايقاف التغطية التأمينية لمستفيدي الضمان الصحي
رد مجلس الضمان الصحي على سؤال احد المتابعين من خلال تغريدة على احد مواقع التواصل الاجتماعي وهي تويتر بأن التغطية التأمينية لمستفيدي الضمان الصحي تنتهي في هذه الحالات الآتية:
- تنتهي عند انتهاء مدة الوثيقة وكذلك الغاءها.
- كما تنتهي ايضا عند استنفاد حد المنفعة الأقصي للوثيقة.
- وتنتهي أيضا عند وفاة المؤمن له.
مؤشرات قياس تجربة المستفيدين
أعلن مجلس الضمان الصحي من قبل بالمؤشرات الخاصة بقياس تجربة المستفيدين للربع الأول لهذا العام، والتي تكون ضمن الجهود التي تهدف للوصول لأعلى درجات الجودة وكذلك الكفاءة العالية، والتي تعمل على حصول جميع المستفيدين على كافة حقوقهم من كلا من الرعاية والحماية، كما اوضح المجلس بأن قياس التجربة يعزز الشفافية في نشر المؤشرات الخاصة بأداء القطاع بغرض تطوير وتحسين القطاع، كما يتم رصد هذه المؤشرات وفق ادق المعايير، ومن أهم هذه المؤشرات نسبة رضا المستفيدين عن المجلس وهذا يؤكد على معرفة المستفيد بدور هذا المجلس، وايضا وثيقة التأمين الصحي الموحدة.
تجربة المرضى مع مقدمي الرعاية الصحية
يعمل المؤشر الثاني على تجارب المرضى مع مقدمي الرعاية الصحية والتي تتمثل في هذه الخدمات التالية:
- سجل المؤشر لتجربة المرضى المنومين حوالي 87.70 نقطة.
- كما سجل المؤشر لتجربة المرضى في الطوارئ حوالي 71.03 نقطة.
- وسجل المؤشر لتجربة المرضى بالعيادات الخارجية حوالي 76.01 نقطة.
ومؤشر تجربة المستفيدين بعد قياس درجة رضا المستفيدين بالخدمات التي تم تقديمها من الشركات سواء بالمنافع الصحية او التغطية التأمينية وأداء مراكز خدمة العملاء سجل بشركات التأمين الصحي حوالي 53.18 نقطة.
مستويات التنسيق بين شركات التأمين
- مؤشر تجربة المستفيدين عن مستوى التنسيق بين شركات التأمين الصحي وكذلك مقدمي الرعاية الصحية سجل حوالي 26.26 نقطة.
- كما سجل مؤشر التعامل مع الشكاوى 42 شكوى وذلك ضد الشركات الخاصة بالتأمين الصحي لكل 10000 مؤمن.
- وكانت نسبة استجابة شركات التأمين الصحي شكاوي حوالي 28% وهي ضمن اتفاقية مستوى الخدمة ثلاثة أيام عمل.